Article de Lalita Panicker, rédactrice consultante, Views et rédactrice, Insight, Hindustan Times, New Delhi.
Les conseillers des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont voté en faveur du vaccin Jynneos de Bavarian Nordic pour tous les adultes à risque de contracter la variole lors d'une épidémie. https://www.medscape.com/viewarticle/988606?src=wnl_edit_tpal&uac=398271FG&impID=5194437&faf=1
Le groupe d'experts extérieurs a voté à l'unanimité en faveur de l'utilisation de deux doses du vaccin et de la finalisation des directives provisoires fournies par le CDC lors de l'épidémie de variole aux États-Unis.
La recommandation du comité est basée sur des études qui ont montré une efficacité du vaccin de 66 % à 83 % pour les patients ayant reçu une vaccination complète et de 36 % à 86 % pour une vaccination partielle, sans effets indésirables graves.
L'injection intradermique de Jynneos est la forme d'administration préférée pour les adultes pendant l'épidémie, mais elle est également approuvée en tant qu'injection sous-cutanée (sous la peau).
La recommandation du panel donnera au vaccin de Bavarian Nordic un avantage sur le vaccin antivariolique d'Emergent BioSolutions, qui a reçu l'année dernière l'autorisation d'une utilisation élargie lors de l'épidémie de variole, mais dont l'utilisation a été largement limitée en raison d'effets secondaires graves.
La variole, qui se propage par contact étroit et tend à provoquer des symptômes de type grippal et des lésions cutanées remplies de pus, reste une urgence de santé publique de portée internationale. Au début du mois de février, le site World Health Organization (OMS) a maintenu son niveau d'alerte le plus élevé pour la maladie, invoquant la poursuite de la transmission dans certains pays.
Aux États-Unis, plus de 29 000 cas de variole ont été signalés l'année dernière, dont deux décès, selon les données du gouvernement.
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En juin 2022, un jeune homme d'une trentaine d'années, gravement atteint de la variole, a été admis à l'hôpital de l'Institut national des sciences de la santé et de la nutrition Salvador Zubirán, à Mexico. Les tests ont montré que le patient était également séropositif, ce qu'il ignorait, et que son sang contenait peu de cellules immunitaires CD4 critiques que le VIH attaque. Le système immunitaire de l'homme était si faible qu'il n'a pas pu maîtriser la variole et que des lésions douloureuses ont continué à se propager sur son corps, rongeant ou nécrosant la chair, selon la chercheuse Brenda Crabtree Ramirez, qui faisait partie de son équipe de soins. https://www.science.org/content/article/case-studies-expose-deadly-risk-mpox-people-untreated-hiv?
En l'absence de traitement, ses médecins ont obtenu l'approbation du comité d'éthique de l'hôpital pour un plan désespéré : Ils ont transféré au patient le plasma sanguin d'un collègue qui avait été vacciné aux États-Unis contre la variole, dans l'espoir que les anticorps du don aident à combattre son infection par le poxvirus. La thérapie expérimentale a échoué - l'homme est mort deux semaines plus tard, l'un des premiers décès dus à la maladie au Mexique.
Bien que le nombre de cas de variole ait chuté dans le monde depuis lors, l'épidémie est toujours présente en Amérique latine et dans d'autres régions. A grim report dans The Lancet, présenté à l'occasion d'une conférence à Seattle, qui analyse le décès survenu l'été dernier au Mexique et les cas de 381 autres patients atteints de mpox qui présentaient également des infections VIH avancées, montre clairement que la maladie présente un risque énorme pour les personnes vivant avec un VIH non contrôlé. Sur les 179 patients dont le nombre de cellules CD4 par microlitre était inférieur à 200 - plus de 500 étant considéré comme normal -, 27 sont décédés.
La mpox n'est pas seulement plus grave chez ces patients immunodéprimés, explique Oriol Mitjà, chercheur en maladies infectieuses à l'hôpital universitaire Germans Trias i Pujol de Barcelone et l'un des auteurs de l'étude, "c'est comme une maladie différente." Dans les cas où les personnes avaient peu de cellules CD4, les lésions cutanées normalement petites de la mpox se sont transformées en grandes plaques nécrosantes et leur infection s'est parfois propagée aux poumons ou a provoqué de graves infections secondaires par des bactéries.
Le site Lancet contenait également un avertissement pour les médecins : Mettre les patients co-infectés sous antirétroviraux pour leur infection par le VIH pourrait aggraver leur mpox. Les données présentées dans le rapport du Lancet sont convaincantes et l'OMS prévoit de réunir un groupe pour examiner la recommandation de l'équipe de recherche de faire de la mpox une condition définissant le sida, déclare Meg Doherty, qui dirige le programme sur le VIH et les autres infections sexuellement transmissibles de l'agence.
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Toutes les deux minutes, une femme meurt pendant la grossesse ou l'accouchement, selon les dernières estimations publiées dans un rapport des agences des Nations unies. Ce rapport, Tendances de la mortalité maternellerévèle des reculs alarmants pour la santé des femmes au cours des dernières années, les décès maternels ayant augmenté ou stagné dans presque toutes les régions du monde.
"Alors que la grossesse devrait être un moment d'immense espoir et une expérience positive pour toutes les femmes, elle reste tragiquement une expérience choquante et dangereuse pour des millions de personnes dans le monde qui n'ont pas accès à des soins de santé de qualité et respectueux", a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'World Health Organization (OMS).
Le rapport, qui suit les décès maternels à l'échelle nationale, régionale et mondiale de 2000 à 2020, montre qu'il y aurait 287 000 décès maternels dans le monde en 2020. Ce chiffre ne marque qu'une légère baisse par rapport aux 309 000 décès enregistrés en 2016, lorsque les objectifs de développement durable (ODD) de l'ONU sont entrés en vigueur. Si le rapport présente des progrès significatifs dans la réduction des décès maternels entre 2000 et 2015, les gains ont largement stagné, voire se sont inversés dans certains cas, après ce point.
Dans deux des huit régions des Nations unies - Europe et Amérique du Nord, et Amérique latine et Caraïbes - le taux de mortalité maternelle a augmenté entre 2016 et 2020, de 17 % et 15 % respectivement. Ailleurs, le taux a stagné. Le rapport note toutefois que des progrès sont possibles. Par exemple, deux régions - l'Australie et la Nouvelle-Zélande, et l'Asie centrale et du Sud - ont connu des baisses significatives (de 35 % et 16 % respectivement) de leur taux de mortalité maternelle au cours de la même période, tout comme 31 pays à travers le monde.
En nombre total, les décès maternels restent largement concentrés dans les régions les plus pauvres du monde et dans les pays touchés par des conflits. En 2020, environ 70 % de tous les décès maternels ont eu lieu en Afrique subsaharienne. Dans neuf pays confrontés à de graves crises humanitaires, les taux de mortalité maternelle étaient plus de deux fois supérieurs à la moyenne mondiale (551 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, contre 223 au niveau mondial).
"Ce rapport est un nouveau rappel brutal de la nécessité urgente de doubler notre engagement en faveur de la santé des femmes et des adolescents", a déclaré Juan Pablo Uribe, directeur mondial pour la santé, la nutrition et la population à la Banque mondiale, et directeur de la Facilité de financement mondiale.
Les hémorragies graves, l'hypertension artérielle, les infections liées à la grossesse, les complications d'un avortement à risque et les pathologies sous-jacentes qui peuvent être aggravées par la grossesse (comme le VIH/sida et le paludisme) sont les principales causes de décès maternels. Toutes ces causes sont largement évitables et traitables grâce à l'accès à des soins de santé de qualité et respectueux.
Les soins de santé primaires axés sur la communauté peuvent répondre aux besoins des femmes, des enfants et des adolescents et permettre un accès équitable à des services essentiels tels que l'accouchement assisté et les soins pré et postnatals, les vaccinations infantiles, la nutrition et le planning familial. Cependant, le sous-financement des systèmes de soins de santé primaires, le manque de personnel soignant qualifié et la faiblesse des chaînes d'approvisionnement en produits médicaux menacent les progrès.
Environ un tiers des femmes ne consomment même pas quatre sur les huit recommandés recommandés ou ne reçoivent pas les soins postnatals essentiels, tandis que quelque 270 millions de femmes n'ont pas accès à des méthodes modernes de planification familiale. L'exercice d'un contrôle sur leur santé reproductive - en particulier la décision de savoir si et quand avoir des enfants - est essentiel pour que les femmes puissent planifier et espacer leurs grossesses et protéger leur santé. Les inégalités liées au revenu, à l'éducation, à la race ou à l'origine ethnique augmentent encore les risques pour les femmes enceintes marginalisées, qui ont le moins accès aux soins de maternité essentiels mais sont les plus susceptibles de connaître des problèmes de santé sous-jacents pendant la grossesse.
"Il est inacceptable que tant de femmes continuent de mourir inutilement pendant la grossesse et l'accouchement. Plus de 280 000 décès en une seule année est inadmissible", a déclaré le Dr Natalia Kanem, Directrice exécutive de l'UNFPA. "Nous pouvons et devons faire mieux en investissant de toute urgence dans la planification familiale et en comblant la pénurie mondiale de 900 000 sages-femmes afin que chaque femme puisse recevoir les soins vitaux dont elle a besoin. Nous avons les outils, les connaissances et les ressources nécessaires pour mettre fin aux décès maternels évitables ; ce dont nous avons besoin maintenant, c'est de la volonté politique."
La pandémie de COVID-19 a peut-être encore freiné les progrès en matière de santé maternelle. Comme la série de données actuelle se termine en 2020, il faudra davantage de données pour montrer les véritables impacts de la pandémie sur les décès maternels. Cependant, les infections au COVID-19 peuvent augmenter les risques Les pays doivent donc prendre des mesures pour s'assurer que les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse ont accès aux vaccins COVID-19 et à des soins prénataux efficaces.
Le site rapport révèle que le monde doit accélérer considérablement ses progrès pour atteindre les objectifs mondiaux de réduction des décès maternels, sous peine de mettre en danger la vie de plus d'un million de femmes supplémentaires d'ici 2030.
