Artigo de Lalita Panicker, Editora Consultora, Views e Editor, Insight, Hindustan Times, Nova Deli
Consultores dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA votaram a favor da vacina Jynneos da Baviera Nórdica para todos os adultos em risco de varíola durante um surto. https://www.medscape.com/viewarticle/988606?src=wnl_edit_tpal&uac=398271FG&impID=5194437&faf=1
O painel de peritos externos votou unanimemente a favor da utilização de duas doses da vacina, e da finalização das directrizes provisórias fornecidas pelo CDC durante o surto de varíola nos Estados Unidos.
A recomendação do comité baseia-se em estudos que demonstraram uma eficácia vacinal de 66%-83% para pacientes com vacinação total e 36%-86% para vacinação parcial, sem efeitos adversos graves.
A injecção intradérmica de Jynneos é a forma de administração preferida para adultos durante o surto, mas é também aprovada como injecção subcutânea (abaixo da pele).
A recomendação do painel dará à vacina nórdica da Baviera uma vantagem sobre a vacina contra a varíola emergente da BioSolutions, que no ano passado recebeu aprovação para uso alargado durante o surto de varíola, mas a sua utilização tem sido largamente limitada devido a graves efeitos secundários.
A varíola, que se propaga através de contacto próximo e tende a causar sintomas semelhantes aos da gripe e lesões cutâneas com pus, continua a ser uma emergência de saúde pública de preocupação internacional. No início de Fevereiro, a World Health Organization (OMS) manteve o seu mais alto nível de alerta para a doença, citando a transmissão contínua em alguns países.
Nos Estados Unidos, foram comunicados mais de 29.000 casos de varíola no ano passado, incluindo duas mortes, de acordo com dados governamentais.
////
Em Junho de 2022, um jovem na casa dos 30 anos, gravemente doente com varíola, foi admitido no Instituto Nacional de Ciências da Saúde e Nutrição Salvador Zubirán, na Cidade do México. Os testes mostraram que o doente era também seropositivo, o que não conhecia, e que o seu sangue tinha poucas células CD4 imunitárias críticas que o VIH ataca. O sistema imunitário do homem era tão fraco que não conseguia manter a varíola sob controlo e as lesões dolorosas continuavam a espalhar-se pelo seu corpo, corroendo ou necrosando a carne, segundo a investigadora do VIH Brenda Crabtree Ramirez, que fazia parte da sua equipa de cuidados. https://www.science.org/content/article/case-studies-expose-deadly-risk-mpox-people-untreated-hiv?
Sem tratamentos disponíveis, os seus médicos conseguiram que a comissão de ética do hospital aprovasse um plano desesperado: Transfeririam plasma sanguíneo de um colega que tinha sido vacinado nos Estados Unidos contra a varíola para o doente, na esperança de que os anticorpos da doação pudessem ajudar a combater a sua infecção com o poxvírus. A terapia experimental falhou - o homem morreu 2 semanas depois, uma das primeiras mortes da doença no México.
Embora os casos de varíola tenham despencado a nível mundial desde então, o surto ainda está em ebulição na América Latina e noutros locais. A relatório sombrio em A Lanceta, a ser apresentado numa conferência em Seattle, que analisa a morte no Verão passado no México e os casos de 381 outros doentes com varíola que também tinham infecções avançadas pelo VIH, deixa claro que a doença representa um enorme risco para aqueles que vivem com o VIH descontrolado. Dos 179 pacientes com menos de 200 células CD4 por microlitro - mais de 500 são considerados normais-27 morreram.
A varíola não é apenas mais grave nestes doentes imunocomprometidos, diz Oriol Mitjà, um investigador de doenças infecciosas no Hospital Universitário Alemão Trias i Pujol em Barcelona e um dos autores do estudo, "é como uma doença diferente". Nos casos em que as pessoas tinham poucas células CD4, as lesões cutâneas normalmente pequenas da varíola transformaram-se em grandes manchas necrosantes e a sua infecção por vezes alastrou aos pulmões ou causou infecções secundárias graves com bactérias.
O Lanceta relatório também continha um aviso para os médicos: O início de doentes coinfectados com anti-retrovirais para a sua infecção pelo VIH poderia agravar a sua varíola. Os dados apresentados no relatório Lanceta são convincentes e a OMS planeia reunir um grupo para considerar a recomendação da equipa de investigação para fazer da varíola uma doença definidora da SIDA, diz Meg Doherty, que dirige o programa para o VIH e outras infecções sexualmente transmissíveis na agência
////
A cada dois minutos, uma mulher morre durante a gravidez ou o parto, de acordo com as últimas estimativas divulgadas num relatório das agências das Nações Unidas. Este relatório, Tendências em mortalidade maternaO relatório da Comissão Europeia, revela alarmantes reveses para a saúde das mulheres nos últimos anos, uma vez que as mortes maternas ou aumentaram ou estagnaram em quase todas as regiões do mundo.
"Embora a gravidez deva ser uma época de imensa esperança e uma experiência positiva para todas as mulheres, é ainda tragicamente uma experiência chocantemente perigosa para milhões em todo o mundo que não têm acesso a cuidados de saúde de alta qualidade e respeitosos", disse o Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director-Geral da World Health Organization (OMS).
O relatório, que acompanha as mortes maternas a nível nacional, regional e global de 2000 a 2020, mostra que se estima que houve 287.000 mortes maternas em todo o mundo em 2020. Isto marca apenas um ligeiro decréscimo de 309.000 em 2016, quando os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) da ONU entraram em vigor. Embora o relatório apresente alguns progressos significativos na redução das mortes maternas entre 2000 e 2015, os ganhos foram em grande parte paralisados, ou em alguns casos até invertidos, após este ponto.
Em dois dos oito Regiões da ONU - Europa e América do Norte, e América Latina e Caraíbas - a taxa de mortalidade materna aumentou de 2016 a 2020, em 17% e 15% respectivamente. Por outro lado, a taxa estagnou. O relatório assinala, no entanto, que é possível fazer progressos. Por exemplo, duas regiões - Austrália e Nova Zelândia, e Ásia Central e Meridional - registaram quedas significativas (de 35% e 16% respectivamente) nas suas taxas de mortalidade materna durante o mesmo período, tal como aconteceu com 31 países em todo o mundo.
Em número total, as mortes maternas continuam em grande parte concentradas nas partes mais pobres do mundo e em países afectados por conflitos. Em 2020, cerca de 70% de todas as mortes maternas ocorreram na África Subsaariana. Em nove países que enfrentam graves crises humanitárias, as taxas de mortalidade materna foram mais do dobro da média mundial (551 mortes maternas por cada 100.000 nados-vivos, em comparação com 223 globalmente).
"Este relatório fornece mais um lembrete da necessidade urgente de duplicar o nosso compromisso com a saúde das mulheres e adolescentes", disse Juan Pablo Uribe, Director Global de Saúde, Nutrição e População do Banco Mundial, e Director do Fundo de Financiamento Global.
Hemorragias graves, tensão arterial elevada, infecções relacionadas com a gravidez, complicações do aborto inseguro, e condições subjacentes que podem ser agravadas pela gravidez (tais como VIH/SIDA e malária) são as principais causas de mortes maternas. Todas elas são amplamente evitáveis e tratáveis com acesso a cuidados de saúde de alta qualidade e respeitosos.
Os cuidados primários de saúde centrados na comunidade podem satisfazer as necessidades das mulheres, crianças e adolescentes e permitir o acesso equitativo a serviços críticos, tais como partos assistidos e cuidados pré e pós-natais, vacinação infantil, nutrição e planeamento familiar. No entanto, o subfinanciamento dos sistemas de cuidados de saúde primários, a falta de profissionais de saúde formados e as fracas cadeias de fornecimento de produtos médicos estão a ameaçar o progresso.
Aproximadamente um terço das mulheres não têm sequer quatro de um oito recomendado controlos pré-natais ou receber cuidados pós-natais essenciais, enquanto alguns 270 milhões de mulheres não têm acesso aos métodos modernos de planeamento familiar. Exercer controlo sobre a sua saúde reprodutiva - particularmente decisões sobre se e quando ter filhos - é fundamental para assegurar que as mulheres possam planear e espaçar a sua gravidez e proteger a sua saúde. As desigualdades relacionadas com rendimentos, educação, raça ou etnia aumentam ainda mais os riscos para as mulheres grávidas marginalizadas, que têm o menor acesso a cuidados de maternidade essenciais, mas que têm mais probabilidades de experimentar problemas de saúde subjacentes na gravidez.
"É inaceitável que tantas mulheres continuem a morrer desnecessariamente durante a gravidez e o parto. Mais de 280.000 mortes num único ano é inconcebível", disse a Directora Executiva do UNFPA, Dra. Natalia Kanem. "Podemos e devemos fazer melhor, investindo urgentemente no planeamento familiar e preenchendo a escassez global de 900.000 parteiras, para que cada mulher possa ter os cuidados necessários para salvar vidas. Temos os instrumentos, conhecimentos e recursos para acabar com as mortes maternas evitáveis; o que precisamos agora é de vontade política".
A pandemia da COVID-19 pode ter travado ainda mais o progresso na saúde materna. Notando que a actual série de dados termina em 2020, serão necessários mais dados para mostrar os verdadeiros impactos da pandemia nas mortes maternas. Contudo, as infecções COVID-19 podem aumentar os riscos durante a gravidez, pelo que os países devem tomar medidas para assegurar que as mulheres grávidas e as que planeiam uma gravidez tenham acesso às vacinas COVID-19 e a cuidados pré-natais eficazes.
O relatório revela que o mundo deve acelerar significativamente o progresso para atingir os objectivos globais de redução das mortes maternas, ou então arriscar a vida de mais de um milhão de mulheres até 2030.
