مقال بقلم لاليتا بانيكر ، محرر استشاري ، وجهات نظر ومحرر ، إنسايت ، هندوستان تايمز ، نيودلهي
صوت مستشارو المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لصالح لقاح Jynneos البافاري الشمالي لجميع البالغين المعرضين لخطر الإصابة ب mpox أثناء تفشي المرض. https://www.medscape.com/viewarticle/988606?src=wnl_edit_tpal&uac=398271FG&impID=5194437&faf=1
صوتت لجنة الخبراء الخارجيين بالإجماع لصالح استخدام جرعتين من اللقاح ، ووضع اللمسات الأخيرة على الإرشادات المؤقتة التي قدمها مركز السيطرة على الأمراض أثناء تفشي mpox في الولايات المتحدة.
تستند توصية اللجنة إلى الدراسات التي أظهرت فعالية اللقاح بنسبة 66٪ -83٪ للمرضى الذين تم تطعيمهم بالكامل و 36٪ -86٪ للتطعيم الجزئي دون أي آثار ضارة شديدة.
حقن Jynneos داخل الأدمة هو الشكل المفضل للإعطاء للبالغين أثناء تفشي المرض ، ولكن تمت الموافقة عليه أيضا كحقن تحت الجلد (تحت الجلد).
ستمنح توصية اللجنة لقاح بافاريا الشمالي ميزة على لقاح الجدري من Emergent BioSolutions ، والذي حصل العام الماضي على موافقة للاستخدام الموسع أثناء تفشي mpox ولكن استخدامه كان محدودا إلى حد كبير بسبب الآثار الجانبية الشديدة.
لا يزال مرض الجدري الذي ينتشر عن طريق الاتصال الوثيق ويميل إلى التسبب في أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا وآفات جلدية مليئة بالصديد ، يمثل طارئة صحية عمومية تثير قلقا دوليا. في وقت سابق من شهر فبراير World Health Organization (منظمة الصحة العالمية) أبقت على أعلى مستوى من التأهب للمرض مشيرة إلى استمرار سريانه في بعض البلدان.
في الولايات المتحدة ، تم الإبلاغ عن أكثر من 29000 حالة من mpox العام الماضي ، بما في ذلك حالتي وفاة ، وفقا للبيانات الحكومية.
////
في يونيو 2022، تم إدخال شاب في الثلاثينات من عمره مريض بشدة مع mpox، إلى مستشفى معهد سلفادور زوبيران الوطني للعلوم الصحية والتغذية في مكسيكو سيتي. وأظهرت الاختبارات أن المريض كان أيضا مصابا بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو ما لم يكن يعرفه ، وأن دمه يحتوي على عدد قليل من خلايا CD4 المناعية الحرجة التي يهاجمها فيروس نقص المناعة البشرية. كان الجهاز المناعي للرجل ضعيفا جدا لدرجة أنه لم يستطع إبقاء mpox تحت السيطرة واستمرت الآفات المؤلمة في الانتشار في جميع أنحاء جسده ، أو التهام اللحم أو تنخره ، وفقا لباحثة فيروس نقص المناعة البشرية بريندا كرابتري راميريز ، التي كانت ضمن فريق رعايته. https://www.science.org/content/article/case-studies-expose-deadly-risk-mpox-people-untreated-hiv؟
مع عدم توفر العلاجات، حصل أطباؤه على موافقة مجلس الأخلاقيات في المستشفى على خطة يائسة: سينقلون بلازما الدم من زميل تم تطعيمه في الولايات المتحدة ضد mpox إلى المريض، على أمل أن تساعد الأجسام المضادة من التبرع في مكافحة إصابته بفيروس الجدري. فشل العلاج التجريبي - توفي الرجل بعد 2 أسابيع ، واحدة من أولى الوفيات الناجمة عن المرض في المكسيك.
على الرغم من انخفاض حالات mpox على مستوى العالم منذ ذلك الحين ، إلا أن تفشي المرض لا يزال يغلي في أمريكا اللاتينية ومواقع أخرى. ويوضح تقرير قاتم في مجلة لانسيت، تم تقديمه في مؤتمر في سياتل، والذي يحلل حالة الوفاة في الصيف الماضي في المكسيك وحالات 381 مريضا آخرين يعانون أيضا من عدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية، أن المرض يشكل خطرا هائلا على أولئك الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية غير المنضبط. من بين 179 مريضا لديهم أقل من 200 خلية CD4 لكل ميكرولتر - أكثر من 500 تعتبر طبيعية - توفي 27.
لا يكون Mpox أكثر حدة في هؤلاء المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، كما يقول أوريول ميتجا ، باحث الأمراض المعدية في مستشفى جامعة ترياس إي بوجول الألماني في برشلونة وأحد مؤلفي الدراسة ، "إنه مثل مرض مختلف". في الحالات التي كان لدى الأشخاص فيها عدد قليل من خلايا CD4 ، نمت الآفات الجلدية الصغيرة عادة في mpox إلى بقع نخرية كبيرة وانتشرت العدوى في بعض الأحيان إلى الرئتين أو تسببت في عدوى ثانوية شديدة بالبكتيريا.
احتوى تقرير لانسيت أيضا على تحذير للأطباء: بدء المرضى المصابين بالعدوى المشتركة على مضادات الفيروسات القهقرية لإصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم mpox لديهم. البيانات المقدمة في تقرير لانسيت مقنعة وتخطط منظمة الصحة العالمية لتجميع مجموعة للنظر في توصية فريق البحث بجعل mpox حالة محددة للإيدز ، كما تقول ميج دوهرتي ، التي ترأس برنامج فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا في الوكالة.
////
كل دقيقتين ، تموت امرأة أثناء الحمل أو الولادة ، وفقا لأحدث التقديرات الصادرة في تقرير صادر عن وكالات الأمم المتحدة. ويكشف هذا التقرير، المعنون "اتجاهات وفيات الأمهات"، عن انتكاسات مقلقة لصحة المرأة خلال السنوات الأخيرة، حيث زادت وفيات الأمهات أو ركدت في جميع مناطق العالم تقريبا.
وقال الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس، المدير العام لجمعية أطباء العالم: "في حين أن الحمل ينبغي أن يكون فترة أمل هائل وتجربة إيجابية لجميع النساء، فإنه لا يزال من المأساوي تجربة خطيرة بشكل صادم للملايين في جميع أنحاء العالم الذين يفتقرون إلى إمكانية الحصول على رعاية صحية عالية الجودة ومحترمة". World Health Organization (من).
ويظهر التقرير، الذي يتتبع وفيات الأمهات على المستوى الوطني والإقليمي والعالمي من عام 2000 إلى عام 2020، أن هناك ما يقدر بنحو 287,000 حالة وفاة للأمهات في جميع أنحاء العالم في عام 2020. وهذا يمثل انخفاضا طفيفا فقط من 309,000 في عام 2016 عندما دخلت أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة حيز التنفيذ. وفي حين يعرض التقرير بعض التقدم الكبير في الحد من وفيات الأمهات بين عامي 2000 و2015، فإن المكاسب توقفت إلى حد كبير، أو حتى انعكست في بعض الحالات، بعد هذه النقطة.
في اثنتين من مناطق الأمم المتحدة الثمانية - أوروبا وأمريكا الشمالية وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي - ارتفع معدل وفيات الأمهات من عام 2016 إلى عام 2020 بنسبة 17٪ و 15٪ على التوالي. وفي أماكن أخرى، ظل المعدل راكدا. غير أن التقرير يشير إلى إمكانية إحراز تقدم. على سبيل المثال، شهدت منطقتان - أستراليا ونيوزيلندا، ووسط وجنوب آسيا - انخفاضا كبيرا (بنسبة 35٪ و16٪ على التوالي) في معدلات وفيات الأمهات خلال نفس الفترة، كما حدث في 31 دولة في جميع أنحاء العالم.
وبالأرقام الإجمالية، لا تزال وفيات الأمهات تتركز إلى حد كبير في أفقر أجزاء العالم وفي البلدان المتأثرة بالصراعات. في عام 2020، كان حوالي 70٪ من جميع وفيات الأمهات في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وفي تسعة بلدان تواجه أزمات إنسانية حادة، كانت معدلات وفيات الأمهات أكثر من ضعف المتوسط العالمي (551 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة حية، مقارنة ب 223 حالة على مستوى العالم).
وقال خوان بابلو أوريبي، المدير العالمي للصحة والتغذية والسكان في البنك الدولي، ومدير صندوق التمويل العالمي: "يقدم هذا التقرير تذكيرا صارخا آخر بالحاجة الملحة إلى مضاعفة التزامنا بصحة المرأة والمراهقة.
ومن الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات النزيف الحاد وارتفاع ضغط الدم والالتهابات المرتبطة بالحمل والمضاعفات الناجمة عن الإجهاض غير المأمون والحالات الكامنة التي يمكن أن تتفاقم بسبب الحمل (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والملاريا). كل هذه يمكن الوقاية منها وعلاجها إلى حد كبير من خلال الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة ومحترمة.
ويمكن للرعاية الصحية الأولية التي تركز على المجتمع المحلي أن تلبي احتياجات النساء والأطفال والمراهقين وأن تمكن من الوصول العادل إلى الخدمات الحيوية مثل الولادات بمساعدة ورعاية ما قبل الولادة وبعدها، وتطعيمات الأطفال، والتغذية، وتنظيم الأسرة. ومع ذلك، فإن نقص تمويل أنظمة الرعاية الصحية الأولية، ونقص العاملين المدربين في مجال الرعاية الصحية، وضعف سلاسل التوريد للمنتجات الطبية تهدد التقدم.
ما يقرب من ثلث النساء ليس لديهن حتى أربعة من ثمانية فحوصات موصى بها قبل الولادة أو يتلقين رعاية ما بعد الولادة الأساسية ، في حين أن حوالي 270 مليون امرأة يفتقرن إلى الوصول إلى وسائل تنظيم الأسرة الحديثة. إن ممارسة السيطرة على صحتهن الإنجابية - لا سيما القرارات المتعلقة بما إذا كان ينبغي إنجاب الأطفال ومتى - أمر بالغ الأهمية لضمان قدرة النساء على التخطيط للحمل والمباعدة بينه وبين حماية صحتهن. وتزيد أوجه عدم المساواة المتصلة بالدخل أو التعليم أو العرق أو الأصل الإثني من المخاطر التي تتعرض لها النساء الحوامل المهمشات، اللائي لا تتاح لهن سوى أقل فرص للحصول على رعاية الأمومة الأساسية ولكنهن الأكثر عرضة لمشاكل صحية كامنة أثناء الحمل.
"من غير المقبول أن يستمر هذا العدد الكبير من النساء في الموت دون داع أثناء الحمل والولادة. أكثر من 280,000 حالة وفاة في عام واحد أمر غير معقول"، قالت المديرة التنفيذية لصندوق الأمم المتحدة للسكان الدكتورة ناتاليا كانيم. "يمكننا ويجب علينا أن نفعل ما هو أفضل من خلال الاستثمار العاجل في تنظيم الأسرة وسد النقص العالمي البالغ 900,000 قابلة حتى تتمكن كل امرأة من الحصول على الرعاية المنقذة للحياة التي تحتاجها. لدينا الأدوات والمعرفة والموارد اللازمة لإنهاء وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها. ما نحتاجه الآن هو الإرادة السياسية".
ربما تكون جائحة كوفيد-19 قد أعاقت التقدم المحرز في مجال صحة الأم. وبالإشارة إلى أن سلسلة البيانات الحالية تنتهي في عام 2020، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لإظهار الآثار الحقيقية للجائحة على وفيات الأمهات. ومع ذلك، يمكن أن تزيد عدوى كوفيد-19 من المخاطر أثناء الحمل، لذلك ينبغي للبلدان اتخاذ إجراءات لضمان حصول النساء الحوامل ومن يخططن للحمل على لقاحات كوفيد-19 والرعاية الفعالة السابقة للولادة.
ويكشف التقرير أنه يجب على العالم تسريع التقدم بشكل كبير لتحقيق الأهداف العالمية للحد من وفيات الأمهات، وإلا فإن حياة أكثر من مليون امرأة أخرى تخاطر بحياتها بحلول عام 2030.
