مقال بقلم لاليتا بانيكر ، محرر استشاري ، وجهات نظر ومحرر ، إنسايت ، هندوستان تايمز ، نيودلهي
وتقدمت أكثر من 100 دولة منخفضة ومتوسطة الدخل بعطاءات مبكرة للحصول على ما لا يقل عن 5.5 مليار دولار من صندوق لم يكن لديه في البداية سوى 300 مليون دولار لإنفاقه لمساعدتها على الاستعداد بشكل أفضل للأوبئة. https://www.reuters.com/world/pandemic-fund-vastly-oversubscribed-more-money-needed-world-bank-2023-03-07/
ويعد هذا الطلب علامة على أن الوقاية من الأوبئة والتأهب والاستجابة لها تحتاج إلى مزيد من المال والاهتمام، حسبما قالت بريا باسو، رئيسة أمانة الصندوق في البنك الدولي، لرويترز.
الصندوق هو واحد من مجموعة من المبادرات العالمية التي يتم إنشاؤها للمساعدة في منع إعادة تشغيل COVID-19 ، إلى جانب اتفاقية ملزمة تتم صياغتها من قبل World Health Organization (منظمة الصحة العالمية) الدول الأعضاء وخطط لتسريع تصنيع اللقاحات.
ومع ذلك، لا تزال جميع الجهود تقريبا تعاني من نقص التمويل.
وقد جمع صندوق البنك الدولي لمكافحة الأوبئة حوالي 1.6 مليار دولار في المجموع حتى الآن، أي أقل بكثير من فجوة التمويل السنوية البالغة 10 مليارات دولار للتأهب للأوبئة، وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية والبنك.
ولدى الصندوق 300 مليون دولار متاحة لجولته الأولى من التمويل، وفي فبراير تلقى 650 تعبيرا مبكرا عن الاهتمام من البلدان والهيئات الإقليمية ومنظمات الصحة العالمية للحصول على الأموال.
وأمام الأطراف الآن حتى 19 مايو/أيار لصياغة مقترحات رسمية للمرحلة الأولى، التي تعطي الأولوية للترصد وأنظمة المختبرات والقوى العاملة الصحية.
وقال البنك إن الهدف هو أن تكون جولته الأولى "دليلا على المفهوم" ويأمل في توفير مصادر تمويل أخرى ، على سبيل المثال من هيئات صحية عالمية أخرى.
/////
يعد الإفراط في تناول الصوديوم أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والمرض على مستوى العالم ، حسبما أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) في تقريرها الأول عن الحد من تناول الصوديوم. ويبين التقرير أن العالم "خارج المسار" في جهوده لتحقيق الهدف العالمي المتمثل في خفض تناول الصوديوم بنسبة 30 في المائة بحلول عام 2025. https://www.indiatoday.in/health/story/excessive-sodium-intake-leading-cause-of-death-and-disease-globally-who-2344838-2023-03-10
الصوديوم هو واحد من أهم العناصر الغذائية للجسم ولكن فائضه يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والوفاة المبكرة. في حين أن ملح الطعام هو المصدر الرئيسي للصوديوم (كلوريد الصوديوم) ، فإن هذه المغذيات موجودة أيضا في المكونات الغذائية الأخرى مثل غلوتامات الصوديوم.
ويشير التقرير العالمي لمنظمة الصحة العالمية إلى أن تنفيذ سياسات فعالة من حيث التكلفة للحد من الصوديوم يمكن أن ينقذ حياة 7 ملايين شخص في العالم بحلول عام 2030. ومع ذلك ، فإن تسعة بلدان فقط - البرازيل وتشيلي وجمهورية التشيك وليتوانيا وماليزيا والمكسيك والمملكة العربية السعودية وإسبانيا وأوروغواي - لديها حزمة شاملة من السياسات الموصى بها للحد من تناول الصوديوم.
يقدر المتوسط العالمي لمدخول الملح ب 10.8 جرام يوميا ، وهو أكثر من ضعف توصية منظمة الصحة العالمية بأقل من 5 جرامات من الملح يوميا (ملعقة صغيرة).
وقال المدير العام لمنظمة الصحة العالمية، الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس: "إن النظم الغذائية غير الصحية هي السبب الرئيسي للوفاة والمرض على الصعيد العالمي، والإفراط في تناول الصوديوم هو أحد الجناة الرئيسيين. يبين هذا التقرير أن معظم البلدان لم تعتمد بعد أي سياسات إلزامية للحد من الصوديوم ، مما يترك شعوبها عرضة لخطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وغيرها من المشاكل الصحية. وتدعو منظمة الصحة العالمية جميع البلدان إلى تنفيذ "أفضل المشتريات" للحد من الصوديوم، وتدعو الشركات المصنعة إلى تنفيذ معايير منظمة الصحة العالمية لمحتوى الصوديوم في الأغذية".
التدخلات الأربعة "الأفضل شراء" التي تقوم بها وكالة الصحة للحد من الصوديوم ، والتي يمكن أن تسهم في الوقاية من الأمراض غير السارية هي:
- إعادة صياغة الأطعمة لتحتوي على كمية أقل من الملح ، وتحديد أهداف لكمية الصوديوم في الأطعمة والوجبات
- وضع سياسات عامة لشراء الأغذية للحد من الأطعمة الغنية بالملح أو الصوديوم في المؤسسات العامة مثل المستشفيات والمدارس وأماكن العمل ودور رعاية المسنين
- وضع ملصقات على مقدمة العبوة تساعد المستهلكين على اختيار منتجات تحتوي على نسبة منخفضة من الصوديوم
- اتصالات تغيير السلوك وحملات وسائل الإعلام للحد من استهلاك الملح / الصوديوم
ظهرت المزيد من الأدلة التي تربط تناول كميات كبيرة من الصوديوم بزيادة خطر الإصابة بحالات صحية أخرى مثل سرطان المعدة والسمنة وهشاشة العظام وأمراض الكلى.
//////
نوع جديد من المخدرات يولد الإثارة بين الأغنياء والجميلين. مجرد ضربة في الأسبوع ، وينخفض الوزن. يقسم Elon Musk به ويغني المؤثرون مديحه على TikTok. لكن أحدث أدوية إنقاص الوزن ليست مجرد تحسينات تجميلية. ولن يكون أكبر المستفيدين منهم من المشاهير في لوس أنجلوس أو ميامي، بل مليارات الأشخاص العاديين في جميع أنحاء العالم الذين جعلهم وزنهم غير صحيين.
تراوحت علاجات فقدان الوزن منذ فترة طويلة من حسن النية وغير فعالة إلى المراوغة الصريحة. تاريخ أدوية إنقاص الوزن هو قصة مؤسفة. في عام 1934 ، كان ما يصل إلى 100000 أمريكي يستخدمون دينيتروفينول للتخلص من الوزن الزائد. إنه سام ، يسبب إعتام عدسة العين ، وأحيانا الوفيات. وفقا لأحد التقديرات ، أصيب 25000 شخص بالعمى بسبب الدواء. تم حظره كدواء للاستخدام البشري في عام 1938 ولكن الوفيات لا تزال مستمرة حتى يومنا هذا حيث لا يزال الناس يغريهم لشرائه عبر الإنترنت. أصبحت الأمفيتامينات التالية شائعة - حتى أصبح خطر الإدمان والآثار الجانبية الأخرى واضحا. الإيفيدرا ، وهو دواء عشبي تناوله ما يقدر بنحو 70000 شخص في عام 1977 ، تم حظره أيضا في أمريكا بعد أن أدى إلى وفيات. تم سحب عقارين آخرين لإنقاص الوزن ، ريمونابانت وسيبوترامين ، من البيع بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة.
يبدو أن الفئة الجديدة من الأدوية ، التي تسمى ناهضات مستقبلات glp-1 ، تعمل بالفعل. Semaglutide ، التي طورتها شركة Novo Nordisk ، وهي شركة أدوية دنماركية ، أظهرت في التجارب السريرية أنها تؤدي إلى فقدان الوزن بنحو 15٪. يتم بيعه بالفعل تحت اسم العلامة التجارية Wegovy في أمريكا والدنمارك والنرويج وسيتوفر قريبا في بلدان أخرى ؛ Ozempic ، نسخة جرعة أقل ، هو دواء السكري الذي يستخدم أيضا "خارج التسمية" لفقدان الوزن. ومن المقرر طرح عقار GLP-1 المنافس، الذي تصنعه شركة Eli Lilly، وهي شركة أمريكية، للبيع في وقت لاحق من هذا العام، وهو أكثر فعالية. يعتقد المحللون أن سوق أدوية GLP-1 قد يصل إلى 150 مليار دولار بحلول عام 2031 ، وهو ليس بعيدا عن سوق أدوية السرطان اليوم. يعتقد البعض أنها يمكن أن تصبح شائعة مثل حاصرات بيتا أو العقاقير المخفضة للكوليسترول.
لم يكن من الممكن أن تصل الأدوية في وقت أفضل. في عام 2020 ، كان خمسا سكان العالم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. بحلول عام 2035 ، كما يقول الاتحاد العالمي للسمنة ، وهو منظمة غير حكومية ، يمكن أن يتضخم هذا الرقم إلى أكثر من النصف ، مع زيادة الوزن أو السمنة المذهلة التي تبلغ 4 مليارات شخص. الناس في كل مكان يزدادون بدانة. السكان الذين يضعون أرطالا أسرع ليسوا في الغرب الغني ولكن في دول مثل مصر والمكسيك والمملكة العربية السعودية.
هذه الاتجاهات مثيرة للقلق لأن السمنة تسبب مجموعة من المشاكل الصحية ، بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ، فضلا عن عشرات الأمراض مثل السكتة الدماغية والنقرس وأنواع السرطان المختلفة. حمل الوزن الزائد جعل الناس أكثر عرضة للوفاة بسبب covid-19. ثم هناك البؤس الذي يأتي من وصمة العار المرتبطة بالسمنة ، والتي تؤثر على الأطفال في المدارس والملاعب بقسوة على الإطلاق.
عواقب السمنة على الخزانة العامة والاقتصاد الأوسع كبيرة. وفقا للنمذجة التي أجراها الأكاديميون ، يمكن أن تصل التكلفة السنوية للاقتصاد العالمي للوزن الزائد إلى 4 تريليونات دولار بحلول عام 2035 (2.9٪ من الناتج المحلي الإجمالي العالمي ، ارتفاعا من 2.2٪ في عام 2019).
إن محيط الخصر المتوسع في العالم ليس علامة على الفشل الأخلاقي للمليارات الذين يعانون من زيادة الوزن ، بل نتيجة للبيولوجيا. الجينات التي كانت حيوية لمساعدة البشر على البقاء على قيد الحياة في الشتاء والمجاعة لا تزال تساعد الجسم على التمسك بوزنه اليوم. بمجرد تشغيل الدهون ، يحارب الجسم أي محاولة للتخلص من أكثر من القليل من وزنه الإجمالي. على الرغم من 250 مليار دولار أنفقها المستهلكون في جميع أنحاء العالم على اتباع نظام غذائي وفقدان الوزن في العام الماضي ، فقد خسرت المعركة من أجل الحصول على النحافة إلى حد كبير.
وصلت أدوية السمنة الجديدة عن طريق الصدفة ، بعد أن لوحظ أن العلاجات المخصصة لمرضى السكري تسبب فقدان الوزن. يحاكي Semaglutide إطلاق الهرمونات التي تحفز الشعور بالامتلاء وتقلل من الشهية. كما أنها تطفئ الرغبة القوية في تناول الطعام التي تكمن داخل الدماغ ، في انتظار نصب كمين حتى لمن يحرصون على اتباع نظام غذائي.
تستخدم الأدوية سلاسل قصيرة من الأحماض الأمينية لتقليد الهرمونات التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي بعد الوجبة ، ولكن مرضى السكر ينتجونها أحيانا بكميات غير كافية.
تحاكي عقاقير سيماجلوتيد (التي تباع باسم Wegovy) و tirzepatide (التي تباع باسم Mounjaro) عمل الببتيد الشبيه بالجلوكاجون -1 (glp-1) ، وهو أحد هذه الهرمونات. هذا يزيد من إنتاج الأنسولين (الذي ينقل نسبة السكر في الدم إلى خلايا الجسم) ويقلل من إنتاج الجلوكاجون (الذي يطلق السكر في مجرى الدم من الكبد). كما أنه يبطئ معدل إفراغ المعدة ، مما يخلق شعورا بالامتلاء يقلل من الشهية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزيد الدواء من نفقات الطاقة عن طريق تغيير الأنسجة الدهنية إلى الأنسجة الدهنية البنية ، والتي من المرجح أن يتم حرقها أثناء الراحة. هذه الآثار لا تساعد مرضى السكر فحسب ، بل تعزز أيضا فقدان الوزن.
ضع في اعتبارك السلامة أولا. حداثة هذه الأدوية تعني أن عواقبها على المدى الطويل ليست معروفة بعد. بالنسبة لأشكال الجرعات المنخفضة الموصوفة لمرض السكري ، كانت الآثار الجانبية ، مثل القيء والإسهال ، خفيفة. لكن البعض الآخر يمكن أن يظهر مع استخدام الأدوية على نطاق أوسع وبجرعات أعلى. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، ويرتبط سيماجلوتيد بالتهاب البنكرياس النادر. لا يعرف سوى القليل عن آثار استخدامها أثناء الحمل أو قبله مباشرة. كل هذا سيتطلب تحليلا دقيقا من خلال الدراسات الطولية الخاضعة للرقابة.
سيكون فهم هذه المخاطر أمرا مهما ، لأن العديد من المرضى الذين يتناولون الأدوية قد يحتاجون إليها لبقية حياتهم. كما هو الحال مع التخلي عن نظام غذائي ، يرتبط إيقاف جرعة عالية من semaglutide بتراكم الكثير من الوزن المفقود. حتى أن بعض الناس يكتسبون وزنا أكبر مما فقدوه في المقام الأول.
ومن الشواغل الأخرى لصناع السياسات التكلفة. في أمريكا ، تبلغ فاتورة Wegovy حوالي 1,300 دولار شهريا. ل Ozempic حوالي 900 دولار. إذا حكمنا من خلال هذه الأسعار ، فإن الوصفات الطبية مدى الحياة تبدو باهظة الثمن بشكل محظور. ومع ذلك ، فإن النظرة الأطول هي أكثر تشجيعا. وبمرور الوقت، قد تعقد الشركات صفقات مع الحكومات ومقدمي الخدمات الصحية لتغطية جميع السكان، وضمان كميات كبيرة مقابل أسعار منخفضة. إن احتمال تحقيق الأرباح يجذب المنافسة بالفعل ويحفز الابتكار. تعمل كل من Amgen و AstraZeneca و Pfizer على أدوية منافسة. نوفو نورديسك لديها خط أنابيب كامل من الأدوية المتابعة. علاوة على ذلك ، ستنتهي صلاحية براءات الاختراع ، مما يتيح تطوير أدوية جنيسة منخفضة السعر.
ماذا تفعل في هذه الأثناء؟ ويتعين على الحكومات أن تضمن حصول أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى الأدوية عليها، وترك أولئك الذين يتناولونها لأغراض تجميلية يدفعون من جيوبهم الخاصة. يجب دراسة الآثار طويلة الأجل بعناية. وينبغي للدول أن تواصل الضغط على تدابير أخرى لمكافحة السمنة، مثل ممارسة الرياضة والأكل الصحي ووضع علامات أفضل على الأغذية، مما قد يساعد على منع الناس من الحصول على الدهون في المقام الأول. لكن خصص لحظة للاحتفال أيضا. هذه الأدوية الجديدة تعني أن معركة العالم ضد الشحوم قد يتم كسبها في النهاية.
