إليكم وجهة نظر مثيرة للجدل: يمكن للعالم أن يحرز تقدما حقيقيا في مكافحة السرطان في العالم النامي خلال العقد المقبل. والواقع أن بعض البلدان ذات الدخل المتوسط الأدنى سوف يكون أداؤها أفضل من نظيراتها الأكثر ثراء في التكيف مع الطريقة التي من المرجح أن يتغير بها علاج السرطان.
الأمور فظيعة الآن
قد أكون مخدوعا: الصورة فظيعة جدا اليوم. وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن حوالي نصف النساء فقط اللواتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي في خمسة بلدان أفريقية ما زلن على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات. وعلى النقيض من ذلك، فإن بقاء النساء المصابات بسرطان الثدي على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتراوح بين 85 و90٪ في البلدان المرتفعة الدخل. والأسوأ من ذلك، أن البلدان الخمسة في دراسة عام 2020 شملت ناميبيا وجنوب أفريقيا، اللتين لديهما أنظمة صحية متطورة نسبيا. ولدى النساء في تلك البلدان فرصة أكبر بكثير للبقاء على قيد الحياة من النساء في أوغندا أو زامبيا أو نيجيريا. (ومن المثير للصدمة أن النساء اللواتي عولجن في عيادة خاصة في نيجيريا الغنية نسبيا كان لديهن أدنى معدل للبقاء على قيد الحياة).
تجربة الوفاة المرتبطة بالسرطان أسوأ بكثير في البلدان النامية أيضا. فقط حوالي ثلاثة ملايين شخص من أصل 20 مليون شخص سنويا يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية يحصلون عليها، ومعظمهم في الاقتصادات المتقدمة. والقلق بشأن إساءة استخدام الأدوية الأفيونية - المشروعة ولكنها ضارة جدا في هذا السياق - مسؤول عن الكثير من الألم والمعاناة الناتجين عن ذلك. ولا يمثل العالم النامي سوى نحو 6٪ من الاستهلاك العالمي للمورفين، على الرغم من كونه موطنا لما يقرب من 80٪ من سكان العالم؛ ومما لا يصدق أن أكثر من 150 بلدا لا تستطيع الوصول إلى المورفين على الإطلاق.
مزيد من الأدلة على حالتي الوهمية المحتملة تأتي من اتجاهات الوقاية. على سبيل المثال ، تمثل الهند حوالي ربع حالات سرطان عنق الرحم في العالم ، ويقتل المرض حوالي 70000 امرأة هندية سنويا. يمكن الوقاية من أكثر من 90 في المائة من الحالات في العقود المقبلة بواسطة لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري. وبفضل العمل الرائع الذي قام به التحالف العالمي من أجل اللقاحات والتمنيع، يتم الآن نشر هذه اللقاحات بشكل روتيني في بلدان في جميع أنحاء أفريقيا. ليس لدى الهند سوى مشروعين تجريبيين صغيرين بشكل مهين. إن أسباب ذلك تتطلب بضعة آلاف من الكلمات من التفسير، وربما تقاضيني بتهمة التشهير - دعونا نترك الأمر عند هذا الحد: أصبح مشروع مظاهرة حسن النية ولكن غير حكيم علفا لمجموعة من السياسيين والناشطين الذين كانوا أكثر اهتماما بقلب النظام الرأسمالي أو حماية المصالح المحلية من اهتمامهم بوقف السرطان. للأسف ، كانت فعالة للغاية.
لذلك لدينا ذلك: الوقاية من السرطان وتشخيصه ورعايته مروعة في معظم أنحاء العالم النامي. غير أن ذلك سيتغير.
تركز معظم المناقشات الحالية على الأشياء التي لا تهم كثيرا
غالبا ما ينحدر النقاش حول علاج السرطان في العالم النامي بسرعة إلى نقاش حول سعر علاجات السرطان ، وما إذا كان ينبغي التنازل عن براءات الاختراع أو زيادة التبرعات لخفضها. وعادة ما يفوت هذه النقطة، أو بالأحرى، يركز على علاج القلة الذين يمكنهم في بعض الأحيان الحصول على الرعاية.
ثلاثة من كبار أطباء الأورام يخدمون 100 مليون شخص في إثيوبيا. وقال أحدهم للباحثين في عام 2019: "مرضى السرطان لديهم وعي ضعيف بالمرض. .... يبحثون على الفور عن الماء المقدس أو الطب التقليدي. إنهم يسعون للحصول على الرعاية الطبية الأرثوذكسية بعد محاولة كل وسائل العلاج هذه. ونتيجة لذلك، يأتون إلى مركز علاج السرطان لدينا بعد أن انتشر السرطان واجتاز مرحلته القابلة للشفاء".
لن يتحسن الوضع حتى يتوفر العلاج على نطاق واسع. أخبرني الدكتور صموئيل مويندا من جمعية الصحة المسيحية في كينيا أن قلة من الناس في كينيا أجروا اختبارات مجانية لفيروس نقص المناعة البشرية قبل أن يصبح علاج الإيدز متاحا. سألت مويندا ، لماذا تريد أن تعرف أنك مصاب بمرض قاتل إذا لم تستطع فعل شيء حيال ذلك؟ وتوقع أن نقص الوعي بالسرطان لن يتغير حتى يكون هناك سبب للناس لمعرفة أعراضه.
لم يحدث الكثير لأنه لم يتم إنفاق سوى القليل جدا. فنيجيريا، على سبيل المثال، لطالما جوعت نظامها الصحي العام. ففي عام 2018، على سبيل المثال، أنفقت 0.58٪ من الناتج المحلي الإجمالي على الصحة العامة (مقارنة ب 8.26٪ في فرنسا). أما البلدان النامية الكبرى الأخرى فأداؤها لا يقل سوءا تقريبا 0.77٪ في إثيوبيا و0.96٪ في الهند، على سبيل المثال. كان هناك عام وصلت فيه الإعانات المقدمة لشركة طيران الهند إلى أكثر من ربع ميزانية الصحة المركزية في الهند.
ويزداد هذا النقص في المهنيين الصحيين والموارد الصحية سوءا بسبب رفض الاستثمار في التنظيم القوي للقطاع الصحي أو دعمه. بدون أشخاص وأموال وقواعد ، فإن سعر الأدوية يمثل مشكلة ، وليس مجرد واحدة من المشاكل الرئيسية.
لكنني ما زلت أعتقد أن الوقاية من السرطان ورعايته قد تتحسن بسرعة كبيرة في بعض البلدان النامية: فقد تعوض التكنولوجيا عن بعض النقص في الموارد وسيزداد مستوى الموارد المخصصة للصحة بسرعة كبيرة في عصر كوفيد الموبوء. ستحدث هذه التغييرات الجهازية بالتوازي مع التطورات المهمة في تشخيص الأورام وعلاجها.
سبب التفاؤل 1: التكنولوجيا والمال سيذهبان إلى النظم الصحية
تعمل التكنولوجيا على تغيير الطريقة التي تدار بها النظم الصحية. لقد خسرنا عرضين كبيرين لأعمال الاتصالات في العام الماضي لأننا أخبرنا العملاء الأوروبيين أن أفكارهم الكبيرة حول رعاية الابتكار الصحي في البلدان النامية لم تكن في الواقع مثيرة للغاية بطبيعتها. لا يتطلب الابتكار التكنولوجي في مجال الصحة من الأوروبيين ذوي النوايا الحسنة رعايته: إنه ينفجر في كل مكان. هناك نظام يشبه أوبر لاستدعاء سيارات الإسعاف في نيروبي ، ويتم تشغيل وحدات العناية المركزة عن بعد في جميع أنحاء ولاية غوجارات الهندية ، وتنخفض معدلات الاستشفاء للسكتة الدماغية والنوبات القلبية بسرعة في ساو باولو حيث تقوم صالات الألعاب الرياضية ومصففي الشعر بقياس ضغط الدم (في الإنصاف ، هذا الأخير لديه الكثير من المشاركة من مؤسسة نوفارتيس ومقرها بازل ، لكنهم كانوا محركين مبكرين جدا).
لقد سرع كوفيد من تبني التكنولوجيا - جزئيا عن طريق إزالة التدابير الحمائية التي كانت مصممة لحماية المصالح الراسخة. هناك عدد أقل من المصالح الراسخة في العالم النامي، لذا فإن لديها فرصة للقفز فوق أوروبا وأمريكا الشمالية. هناك مثال مشهور في الهند: طور مستشفى بنغالور طريقة إنتاج لإجراء جراحة القلب المفتوح التي تكلف حوالي 2000 دولار للإجراء ولديها معدلات وفيات أقل بنحو 30٪ من الإجراءات المماثلة ، والتي تكلف ما يصل إلى 100000 دولار في المرضى المماثلين في الولايات المتحدة. تمت كتابة دراسة حالة INSEAD هنا في عام 2012 ، ولكن لم يعتمد أي مستشفى في الغرب بعد طرق بنغالور. يبلغ متوسط راتب جراحي القلب والصدر الأمريكيين حوالي 500،000 دولار. لا تبن آمال عريضة.
ومع ظهور الابتكارات في مجال رعاية مرضى السرطان، فقد يتم تبنيها بشكل أسرع في البلدان النامية وخاصة تلك التي لديها شهية للابتكار مقارنة بالاقتصادات المتقدمة. وفقا لتقرير Kaiser Health News لعام 2017 ، فإن معظم النساء المصابات بأنواع معينة من سرطان الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية يحصلن على دورات إشعاعية أطول مرتين من تلك التي أوصت بها الجمعية الأمريكية لعلم الأورام الإشعاعي في عام 2013. دفع المرضى أكثر وعانوا أكثر نتيجة لذلك. "إنه مثال على كيفية وضع نظامنا الصحي المدفوع بالربح المصالح المالية فوق صحة المرأة ورفاهيتها" ، قال أحد ممثلي مجموعة من الأشخاص المتضررين ل KHN. إنه ليس مثالا وحيدا: هذه المقالة تستحق القراءة لأنها تصف أكثر من 200 مليار دولار من الإنفاق الصحي على الإجراءات القديمة أو غير الضرورية.
في بعض الأحيان لا يكون الابتكار مدمرا بشكل خاص أو يحد من الإيرادات في الغرب. انها ليست مجرد أولوية. على سبيل المثال ، طبيب الروماتيزم الذي أراه في أيرلندا مستعد دائما للتحدث معي عبر الهاتف ، على ما يبدو طالما أردت التحدث. ولكن ، ليس لديه طريقة لفرض رسوم على الاستشارات الهاتفية ومن غير الواضح ما إذا كانت شركة التأمين لدينا ستعوضني إذا فعل. أدرك أنه ليس من المستدام بالنسبة له أن يستمر في معاملتي مجانا وأنا أقدر مهارته ونزاهته ، لذلك أقود سيارتي بشكل دوري لمدة ساعتين إلى دبلن لرؤيته والدفع له. لا يوجد شيء بالنسبة له لفحصه أو حثه. نحن فقط نناقش اختبارات الدم وخيارات العلاج وأعود إلى المنزل. في بلد يعاني من ضغوط أكبر بكثير على النظام الصحي ، كان يتحدث معي على Zoom ، وسأستعيد خمس ساعات من حياتي وستكلف العملية برمتها المسدد أقل ، على ما يفترض.
قارن أيرلندا مع الهند. لقد دعيت لأكون ضمن الحضور الأسبوع الماضي لحضور اجتماع مائدة مستديرة لاتحاد غرف التجارة والصناعة الهندية (FICCI) حول خريطة طريق للرعاية الصحية الشاملة. (إذا كان لديك ساعة ، فقد ترغب في الاستماع إلى المناقشة الرائعة الكاملة لمنشور صدر مؤخرا عن الرعاية الصحية الشاملة من قبل مركز أبحاث السياسات في جامعة JK Lakshmipat). لقد أدهشتني بعض الموضوعات المتكررة.
- يوصي مؤلفو التقرير الهندي بعدد أقل من المستشفيات وأسرة العناية المركزة لكل ألف من السكان مقارنة بمنظمة الصحة العالمية لأنهم على يقين من أن التكنولوجيا يمكن أن تقلل الطلب أو تنقلها إلى مرافق منخفضة المستوى. ويقول التقرير إنه يمكن إنجازه من خلال بعثة وطنية لتكنولوجيا الصحة الرقمية تقوم بتحديث نموذج الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة للقرن ال21، مع استكمال المبادئ التوجيهية القائمة على الذكاء الاصطناعي والرصد الرقمي لاستخدام الموارد ونتائجها.
- ويقول التقرير إن الذكاء الاصطناعي والتطبيب عن بعد وغيرها من الابتكارات ستسمح للعاملين المساعدين الطبيين الأقل مهارة بالقيام بالوظائف التي يقوم بها حاليا أطباء وممرضون وصيادلة مدربون تدريبا كاملا. الأطباء الروبوتيون بعيدون كل البعد ، لكن الأطباء البشريين قد يكونون قادرين على الإشراف على العديد من الموظفين الآخرين من خلال نظام موثوق به لمراقبة الاستثناءات وإنفاذ المبادئ التوجيهية
- يتناول التقرير بالضبط الحوافز الضارة التي تؤدي إلى الكثير من الرعاية غير الضرورية في بلدان مثل الولايات المتحدة الأمريكية. "كلما زاد عدد الاختبارات والتدخلات الجراحية مع السداد الكامل من قبل شركات التأمين ، زادت عوائد مقدمي الخدمات. في المقابل يمكن لشركات التأمين فرض أقساط أعلى مع سقف سداد أعلى. ويصبح هذا مسارا يعزز بعضه بعضا من ارتفاع التكاليف. وينمو حجم المبيعات والأرباح لكل من مقدمي خدمات الرعاية الصحية وشركات التأمين جنبا إلى جنب". بدلا من ذلك ، يوصون بحوافز لشركات التأمين لا تستند إلى سداد جميع التكاليف حتى الحد الأقصى ، ولكن على التأمين الشامل الذي يغطي أي علاج مطلوب للمرضى المؤمن عليهم. وهذا من شأنه أن يدفع التكاليف إلى الانخفاض ويفرض المنافسة. يبدو أن العديد من النماذج الأوروبية القائمة على التأمين أو صناديق المرضى الأمريكية
- ستكون هناك حاجة إلى المزيد من المال ولكن مؤلفي التقرير يقدرون أنه سيكون ما يزيد قليلا عن 60 مليار يورو سنويا على المدى المتوسط (6 لكه كرور روبية إذا كنت ترغب في التحقق مرة أخرى من تحويلي). هذا كثير ، لكنه يمثل ثلاثة في المائة من الناتج المحلي الإجمالي أو ما تنفقه الهند تقريبا على الدفاع. وللإنفاق الدفاعي تأثير مضاعف منخفض جدا على الاقتصاد؛ الإنفاق الصحي له تأثير مضاعف مرتفع ، لذلك ، سيجعل الاقتصاد ينمو بشكل أسرع. قد يتذمر أصحاب العمل من الضرائب لتمويلها ، لكنهم سيدفعون. أعتقد أن هذا النوع من الزيادة في الاستثمار سيكون شائعا في البلدان المتوسطة الدخل بعد الوباء - أخبرني مسؤول نيجيري كبير جدا: "كنا ، النخبة ، نعتقد أنه يمكننا فقط السفر إلى دبي أو لندن أو نيويورك إذا احتجنا إلى رعاية طبية جادة. الآن، نحن نعلم أن هذا لن يكون ممكنا دائما". قد ترغب النخبة في رعاية متطورة من الدرجة الثالثة، لكنها لن تحصل على مستشفيات متخصصة دون الإنفاق على المزيد من المرافق الأساسية، على الأقل في الديمقراطيات.
وستأتي أموال أخرى من مؤسسات تمويل التنمية. "كوفيد-19 هو جرس إنذار للدور المركزي للأنظمة الصحية والبنية التحتية للنمو الاقتصادي الشامل"، قالت الدكتورة بيث دانفورد، نائبة الرئيس للزراعة والتنمية البشرية والاجتماعية في بنك التنمية الأفريقي في نوفمبر من العام الماضي. "إن تطوير بنية تحتية صحية عالية الجودة أمر حتمي ثلاثي - البنية التحتية الصحية أساسية للصحة العامة ، ولها تأثير اقتصادي كبير ، وهي ذات أهمية استراتيجية للحكومات."
في بعض الأحيان يعتقد الناس أن الأموال من بنوك التنمية لن تذهب إلى السرطان أو غيره من الأمراض التي تؤثر بشكل غير متناسب على كبار السن: فالبنوك، بعد كل شيء، تريد الاستثمار في القدرة الإنتاجية. لكن هذه ليست الطريقة التي تعمل بها: العائلات لا تترك الجد أو الجد الكبير يموت لأنه لم يعد بإمكانه العمل. يبيعون كل ما لديهم ويذهبون إلى الديون لتمويل علاجها. وهذا يزيل المدخرات ورأس المال من الاقتصاد. إلى جانب ذلك ، ربما توفر الجدة رعاية الطفل وتقوم بالأعمال المنزلية الأخرى التي تمكن الشباب في الأسرة من الكسب.
وسيأتي التغيير إلى النظم الصحية. وبعض حكومات البلدان النامية تتبناه وتبنته، وحيثما لا تكون كذلك، فإن مقدمي الخدمات الطوعيين أو القطاع الخاص سوف يتبنون ذلك. في أفريقيا، يتم توفير ما يصل إلى 40 في المائة من الرعاية الصحية من قبل الجماعات الدينية، وفي الهند أكثر من ثلاثة أرباع إجمالي الإنفاق الصحي من جيبه. ويمكن للمجتمع المدني والسوق أن يقودا الابتكار في مجال السرطان هناك بشكل أكثر فعالية بكثير مما هو عليه الحال في البلدان ذات النظم الصحية المستقرة والمريحة.
سبب التفاؤل 2: التقدم في تشخيص السرطان وعلاجه
أنا صحفي قديم عملت في مجال الاتصالات والسياسات الصحية لسنوات ، لذلك لا تريد الاعتماد على قدرتي على التنبؤ بدقة بكيفية تطور العلم. ومع ذلك ، فقد كنت محظوظا بما فيه الكفاية لإدارة حدثين مع قادة الفكر في علم الأورام في العام الماضي وعملت كمحرر مع العديد من الباحثين في مجال السرطان. بدلا من الاعتماد على تفسيري ، قد ترغب في إلقاء نظرة على أحد الأحداث. ربما لا ينبغي لنا أن نتوقع العديد من العلاجات الجديدة تماما في بقية هذا العقد ، ولكن يجب أن نراقب العديد من الاتجاهات التي من شأنها أن تحول رعاية مرضى السرطان ، إذا سمح لهم بذلك.
هناك احتمال قوي بأن يتم تشخيص السرطانات في وقت أبكر بكثير في المستقبل. قد تبدأ هذه التكنولوجيا باهظة الثمن ولكنها ستصبح أرخص بسرعة. في مرحلة ما ، سيصبح اختبار الأورام الدقيقة شائعا مثل اختبار الدم بحثا عن حالات شاذة أخرى. في الغرب ، يتم تقديم اختبارات الدم هذه عبر الإنترنت ولكن معظمها يتم تجميعها مع زيارة مكتبية باهظة الثمن. وهناك الآن فرصة للبلدان المتوسطة الدخل للتفكير في نوع الشراكات بين القطاعين العام والخاص التي من شأنها أن تجعل الوصول ميسور التكلفة دون تسويق غير مناسب وعدواني. السرطانات التي يتم تشخيصها مبكرا أسهل بكثير في العلاج.
ثورة التشخيص ستغير العلاج أيضا. في العام الماضي ، كتبت الدكتورة يوهانا بينديل من روش ، "ربما من خلال النظر إلى تطور الورم - من خلال ملفات تعريف متعددة تم التقاطها بمرور الوقت - يمكننا أن نفهم التغييرات التي تدفع التقدم والتي يمكن تجاهلها بأمان. ثم سيكون لدينا نظام إنذار مبكر للأطباء ومجموعة من الأهداف الجديدة: طرق جديدة لعلاج أولئك الذين لا يمكن علاجهم حاليا".
تتغير أبحاث علاج السرطان لتدرك أن التجارب السريرية القديمة الطراز لا تعكس تفرد كل سرطان. بدلا من ذلك ، يريد الباحثون النظر في تصنيف متعدد الأبعاد للمرض يعتمد على التركيب الجيني لكل من الورم والمريض. "إن إقران البيانات الجينومية بالبيانات السريرية العميقة والطولية يسمح للباحثين بإجراء اتصال حاسم بين الملف الجينومي ونتائج المرضى" ، كتب الدكتور بيندل. وكلما كبرت مجموعة البيانات، كان بوسع الباحثين تحديد أهداف جديدة واختبار التدخلات الجديدة بفعالية. ولا يمكن القيام بذلك بشكل جيد دون الوصول إلى التنوع الجيني الاستثنائي للناس في أفريقيا، موطن البشرية، وفي آسيا، حيث يعيش نصف سكان الكوكب الآن. سيكون الفائزون في سباقات البحث المستقبلية هم أولئك الذين لديهم إمكانية الوصول إلى معظم البيانات ، لذلك لديهم سبب إضافي للاهتمام القوي بالوصول إلى الرعاية.
من المرجح أن تكون هذه العلاجات المستقبلية أسهل بكثير في التحمل من معظم علاجات اليوم: سيعمل معظمها عن طريق جعل الورم مرئيا لجهاز المناعة لدى المريض ومن ثم تعزيز قدرة الجهاز المناعي على التعامل مع هذا السرطان المحدد. لقد شهدنا هذه الثورة في العلاج المناعي بالفعل في العديد من سرطانات الدم وفي بعض سرطانات الجلد. التحدي المباشر هو جعل الأورام الصلبة عرضة للخطر.
أنا لا أقترح أن علاج السرطان سيصبح مثل الطلاء بالأرقام، لكنه سيصبح مدفوعا أكثر بكثير بالتشخيص النهائي والبروتوكولات القائمة على البيانات والمبادئ التوجيهية الموحدة عالميا التي تخصص العلاج لكل مريض وكل ورم باستخدام الخوارزميات. هذا ، على الأقل ، سيغير وظيفة طبيب الأورام. إذا نجحت العلاجات ، فهذا يعني أنه سيكون هناك عدد أقل بكثير من السرطانات التي تتطلب جراحة والتي ستغير الحياة العملية للعديد من الجراحين.
في البلدان المتوسطة الدخل، قد يعني كل هذا أن معظم علاج السرطان يمكن أن يحدث في أماكن الرعاية الأولية. وفي الاقتصادات المتقدمة، يمكن أن يحدث نفس التحول، ولكن من غير المرجح أن يحدث ذلك - انظر إلى فيروس نقص المناعة البشرية، على سبيل المثال. في معظم أنحاء العالم النامي ، يتم التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية من العيادات ، إلى حد كبير من قبل الممرضات. تظهر التجارب والدراسات من جميع أنحاء أوروبا أن العلاج في أماكن الرعاية الأولية ليس ممكنا فحسب ، بل إنه غالبا ما يكون أكثر نجاحا. ومع ذلك، فإن الألمان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يحضرون بإخلاص إلى موعد مع أخصائي فيروس نقص المناعة البشرية كل ثلاثة أشهر. يحصل العديد من الأوروبيين على فترات زمنية أطول ، لكن القليل منهم لديهم خيار زيارة طبيب الحي للحصول على وصفات طبية لعلاجات آمنة وفعالة للغاية من حبة واحدة في اليوم. ليس من المستغرب إذن أن وجدت دراسة أجريت عام 2018 على إيطاليين تم تشخيصهم على أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أن متوسط التأخير في بدء علاجهم كان أكثر من شهرين ، وهو أمر صادم في حد ذاته ، بينما انتظر الفقراء والمهمشون لفترة أطول بكثير.
هل ستتمكن البلدان النامية من تحمل تكاليف علاج السرطان بشكل أفضل؟ وخلصت لجنة FICCI إلى أن معظم الإجابة على السؤال تكمن في قدرة تكنولوجيا المعلومات على إدارة أنظمة الرعاية الصحية والمهنيين بشكل أكثر كفاءة. وسيكون أحد الشواغل الثانوية هو القدرة على تحمل تكاليف تلك التشخيصات والعلاجات الجديدة.
وكما أدركت أن المكالمات الهاتفية المجانية مع طبيب الروماتيزم الخاص بي من غير المرجح أن تساعد صحتي على المدى الطويل، فإن البلدان المتوسطة الدخل تعرف أن التمويل يجب أن يكون مستداما: لا يمكن أن يعتمد على التبرعات أو التبرعات. النماذج ، على الرغم من ذلك ، موجودة بالفعل. انظر إلى اتفاق مصر الرائع مع جلعاد: في مقابل الوصول السريع والسهل والكبير جدا ، حصلت مصر على خصم كبير على العلاج. أو نموذج "Netflix Plus" الذي نوقش كثيرا: في مقابل رسوم ثابتة، يمكن لأي بلد الوصول إلى أكبر قدر ممكن من الدواء الذي يمكنه استخدامه - وهو حافز لتوسيع نطاق الوصول بسرعة كبيرة. أو نظام تسعير قائم على النتائج يسدد تكلفة علاجات اليوم مع سنوات العمر المكتسبة وتمكين النشاط الاقتصادي. كان هذا النوع من الدفع معقدا للغاية في الماضي ، ولكن مع تبني دول مثل الهند سجلات المرضى الرقمية العالمية ، يبدو ذلك ممكنا الآن.
سبب للتفاؤل 3: لقد خلق COVID دولا مليئة بالناشطين الصحيين
لطالما كانت الصحة مسألة حياة سياسية أو موت بالنسبة للمتعطشين للسلطة في البلدان الغربية، لكنها كانت منخفضة في قائمة الأولويات السياسية لمعظم الناس في البلدان النامية. هناك استثناءات - غانا أو جنوب الهند ، على سبيل المثال - لكن معظم السياسيين لم يحصدوا مكافآت انتخابية ولا عقوبات بناء على كيفية تعاملهم مع الصحة. وقد تغير ذلك.
في جميع أنحاء أفريقيا وآسيا ، تقترب الصحة من قمة الخطب الرئاسية والبيانات الحزبية. لقد أظهر كوفيد ما يمكن القيام به عندما تكون هناك إرادة سياسية ومدى صعوبة إنجاز الأمور عندما تكون الأنظمة متهالكة ومرهقة وتعاني من نقص التمويل.
هذا هو المكان الذي يأتي فيه الصحفيون القدامى مثلي (والشباب أيضا): إن مهمتنا هي التأكد من أن الوصول الأوسع إلى الرعاية الصحية يظل شيئا يمكن تحقيقه وضروريا ويستحق القتال من أجله.
(ولكي أكون شفافا، عملت لدى العديد من شركات الأدوية بشأن قضايا السياسات والاتصالات المرتبطة بأدوية السرطان وتشخيصه، ولدى المنظمات الدولية، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية، بشأن الوقاية من السرطان. أساعد في إدارة شركة استشارية تعمل لصالح الشركات والجامعات والمؤسسات والمنظمات الدولية في القضايا الصحية، بما في ذلك السرطان. لم أناقش مفهوم أو محتوى هذه المقالة مع أي من أولئك الذين نعمل معهم أو عملنا معهم ، والآراء الواردة فيه هي لي وحدي.)
مارك شاتاواي، المدير الإداري في حيدر
